Les varices œsophagiennes sont le résultat d'une dilatation des veines de la paroi de l'œsophage. Elles ne présentent aucun symptôme et ne se révèlent qu'en cas de rupture.
Varice œsophagienne : hypertension portale
Les varices œsophagiennes sont dues à une augmentation de la pression sanguine au niveau du système porte, reliant les veines de l'œsophage à la veine porte ou cave supérieure.
Les veines de l'œsophage forment une dérivation entre :
- la veine porte, qui conduit le sang des organes vers le foie,
- la veine cave supérieure, qui transporte le sang désoxygéné vers le côté droit du cœur.
Le système porte relie les veines de l'œsophage à la veine cave supérieure ou à la veine porte :
- Les varices œsophagiennes sont le résultat d'une dilatation des veines de l'œsophage au niveau de ce système porte.
- Cette dilatation est due à une hyperpression portale : une augmentation de la pression sanguine au niveau du système porte.
Tout comme les varices aux jambes, les varices œsophagiennes forment des cordons bleuâtres ou violets, sinueux et saillants, visibles dans la partie inférieure de l'œsophage.
On retrouve ce type de varices dans près de 20 % des cas de cirrhoses, maladies chroniques du foie. Elles peuvent aussi se manifester après un cancer du foie ou une phlébite de la veine porte.
Varices œsophagiennes : indétectables avant rupture
Les varices œsophagiennes n'entraînent généralement aucun symptôme. Elles ne sont détectées qu'au moment de la rupture.
Dans la plupart des cas, les varices œsophagiennes passent inaperçues jusqu'à la rupture. Elles sont d'ailleurs difficiles à diagnostiquer.
La rupture d'une varice œsophagienne peut être provoquée par :
- L'ingestion d'un aliment solide qui déchire la veine à l'intérieur de l'œsophage.
- Un effort physique intense qui provoque un afflux sanguin trop important.
- Une forte constipation qui entraîne une augmentation brutale de la pression de l'abdomen.
La rupture de la varice de l'œsophage peut se manifester par deux symptômes :
- vomissements de sang,
- émissions de sang par l'anus.
Les différents stades d'évolution des varices œsophagiennes
Les varices œsophagiennes peuvent se présenter à différents stades. Les traitements envisagés dépendent de ces stades d'évolution.
Stades d'évolution
Les varices œsophagiennes passent par différents stades d'évolution, définis en fonction de la taille des varices:
- Stade 1 : petites varices de taille inférieure à 5 mm mais qui peuvent être traitées par prévention, afin d'empêcher une éventuelle rupture.
- Stade 2 : grosses varices non-confluentes de taille supérieure à 5 mm
- Stade 3 : grosses varices confluentes de taille supérieure à 5 mm
À noter : la classification des varices a été simplifiée et ces trois anciens stades laissent aujourd'hui la place à deux classes, les varices à risque hémorragiques (ex-stades 2 et 3) et celles qui ne présentent pas de risque immédiat (stade 1).
Les stades 2 et 3 présentent un risque de rupture élevé, avec hémorragie interne.
Prévention
Les varices œsophagiennes peuvent être traitées préventivement, en vue d'éviter leur rupture. Il existe deux types de traitements :
- les traitements médicamenteux à base de bêtabloquants, qui diminuent la pression artérielle,
- la ligature des varices par voie endoscopique.
Il arrive parfois que les deux traitements soient combinés.
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Comprendre les varices
Sommaire
- Qu'est-ce qu'une varice ?
- Types de varices
- Causes des varices