Bas de contention

Les bas de contention visent à diminuer l’œdème variqueux et empêcher l’évolution des varices vers des complications plus graves.

Mode d’action des bas de contention

Les bas de contention diminuent l’hypertension veineuse, liée à l’insuffisance veineuse. Le mode d’action des bas de contention repose sur deux principes :

Principe hémodynamique

Il s’appuie sur la notion de pression transmurale : différence entre la pression veineuse et la pression dans les veines périphériques. C’est de cette pression transmurale que dépend le diamètre de la veine et donc l’œdème variqueux.

Lors du passage de la position couchée à la position debout statique, la pression transmurale augmente. À la marche, au contraire, elle diminue. Le maintien de cette pression élevée induit un gonflement des veines et un mauvais fonctionnement du système veineux.

Or, en cas d’insuffisance veineuse ou de varices, la pression transmurale reste en permanence anormalement élevée. Les bas de contention rétablissent une pression normale, en augmentant la pression extérieure à la jambe, proportionnellement à l’excès de pression dans les vaisseaux variqueux.

Principe de dégressivité

Physiologiquement, la pression du corps humain diminue graduellement de la cheville à la cuisse :

• Lors du port de bas de contention, il est impératif de respecter ce principe de décroissance.
• La pression exercée par le bas de contention doit donc être supérieure à la cheville qu’à la cuisse.

Bas de contention : choix de la pression

Les bienfaits des bas de contention dépendent de la force de pression exercée. Elle est déterminée en fonction d’un certain nombre de critères.

Pression de contention

Le choix de la contention se fait en fonction de différents éléments :

• La pression hydrostatique : en position debout ou assise, la pression sanguine est plus élevée à la cheville qu’à la cuisse.
  • La pression de la contention doit impérativement respecter ce critère physiologique.
  • Ceci est d’autant plus important que le membre est déformé par la varice ou l’œdème variqueux.
• L’activité du sujet :
  • Plus les membres sont actifs la journée (en dehors des activités sportives), moins la pression du bas de contention doit être élevée.
  • Ainsi, la pression doit être plus élevée pour un sujet restant immobile ou debout statique, que pour une personne marchant beaucoup.
• L’origine ou la nature de la varice et l’importance de l’œdème : si l’œdème diminue difficilement au repos et déforme le membre, la pression doit être plus élevée.

Classes des bas de contention

Il existe 5 types de bas de contention, adaptés à différents types de varices :

• Classe 1 : contention légère pour les varices débutantes, sensations de jambes lourdes ou états pré-variqueux.
• Classe 2 : contention moyenne, pour les œdèmes variqueux ou un suivi après sclérothérapie, stripping, varices de grossesse ou varices naissantes.
• Classe 3 : contention forte et profonde, pour l’insuffisance veineuse chronique, les syndromes de phlébites ou après une chirurgie des varices.
• Classe 4 : contention forte et profonde renforcée, pour l’insuffisance veineuse chronique sévère, les œdèmes post-phlébites ou les varices secondaires.
• Les bas anti-thrombo-emboliques : pour les personnes alitées et les risques d’embolies pulmonaires.

Différents modèles de bas

Le choix du bas de contention dépend des besoins, de la pathologie et des envies du patient.

De nos jours, les matières les plus utilisées sont :

• le caoutchouc naturel ;
• l’élasthanne (Lycra) ;
• le coton ;
• les polyamides (Nylon).

Les bas de contention peuvent être de hauteur variable : chaussettes, bas-cuisse, collants.

Effets des bas de contention

Les effets des bas de contention peuvent être constatés :

• au repos :
  • réduction de la dilatation veineuse,
  • amélioration de la vitesse du flux sanguin,
  • réduction des stases veineuses (poches de sang stagnantes),
  • diminution de l’œdème variqueux ;
• à la marche : diminution de la pression transmurale à l’origine du diamètre des veines et de l’œdème.